"Optimisation des délais auriculoventriculaire et intraventriculaire dans la resynchronisation multisites chez le patient insuffisant cardiaque, étude comparée impédancemètrie vs échocardiographie en mode Doppler Tissulaire"

L'absence de méthode simple et rapide afin d'optimiser les délais AV et W dans la resynchronisation multisites est une lacune de l'échographie cardiaque combinée à l'analyse en Doppler tissulaire (DTI). Le but de notre étude est de tester une nouvelle technique non invasive d'optimisation des délais. Méthodes et résultats 24 patients insuffisants cardiaques symptomatiques avec dysfonction systolique ont été implantés d'un stimulateur multisite. Un mois après, les délais AV et W ont été optimisés en utilisant l'échographie et le DTI comme gold standard. Nous avons considéré le réglage du délai AV comme optimal lorsque la fin de l'onde A coïncidait avec la fermeture de la valve mitrale sans amputation de celle-ci. Nous avons ensuite réglé le délai W afin d'obtenir l'intervalle minimal entre les pics de vélocité systolique des parois latérale et septale en DTI couleur. Nous avons utilisé un système validé de mesure de l'impédance thoracique : Physioflow. Le signal a été enregistré sur un ordinateur permettant le calcul en temps réel du volume d'éjection systolique (VIES) à partir de la dérivée de l'impédance. Nous avons considéré les délais comme optimaux lorsque le VES était maximal. Par échographie les délais W et AV étaient de 3 +- 14 ms et 121 +- 22 ms respectivement. Ceux obtenus par impédancemètrie étaient de -2.5 +- 2.7 ms et 116 +- 27 ms. L'analyse de Bland-Altman montre une concordance satisfaisante de ces deux techniques. Le VES obtenu après optimisation par Physioflow n'était pas différent de celui obtenu par échographie (85.8 +- 18.2 ml vs. 81.9t18, p > 0.05) mais était significativement amélioré vs. l'absence d'optimisation (85.8 +- 18.2 ml vs. 75 +-16 ml, p = 0.03). Conclusion La mesure de l'impédance thoracique est un outil pertinent dans l'ajustement des délais AV et W, suggérant une application importante dans la resynchronisation cardiaque. Mots clefs impédance Doppler tissulaire* Resynchronisation cardiaque* Optimisation*.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF